Корзина
44 отзыва
+78432022050
+78432167969
+77014122824
Добавить отзывНаличие документов
Знак Наличие документов означает, что компания загрузила свидетельство о государственной регистрации для подтверждения своего юридического статуса компании или индивидуального предпринимателя.
Корзина
Центр технологий реабилитации профессора Исановой

Общие положения реабилитации при ДЦП

Общие положения реабилитации при ДЦП

Реабилитация  при заболевании ДЦП, в определённой степени должна быть стандартизирована. При оценке реабилитационной необходимости используются  показатели тяжести двигательных нарушений (шкала GMFS), когнитивных функций (шкала ФНИ), социально-бытовой, образовательной и трудовой адаптации (МКФ), предусматривающие определённую тактику реабилитации при ДЦП

 

Общие положения реабилитации при ДЦП.

1 Восстановление или компенсация двигательных функций, до степени физиологической мобильности

2.Восстановление речевых и когнитивных функций, социально-бытовой и образовательной функциональной активности и участия

 

Основные нейрофизиологические процессы  при повреждении  ЦНС:

1. Недостаточность тормозных механизмов

2. Активизация структур спинного мозга ,вышедших из-под супраспинального контроля

3. Образование порочного круга, усиливающего возбуждение.

Такое положение требует от врача невролога клинического подхода в выборе физических средств реабилитации, имеющих уникальные  воздействия на пластичность ЦНС.

В основе концепции пластичности ЦНС лежат «полифункция» нейрона и вертикально организованная иерархия конвергенции, что позволяет предположить, что нервные клетки и все элементы мозга в известной степени полифункциональны, т.е. возможно их участие в реорганизации нарушенных функций. Такими средствами физической реабилитации являются методы проприоцептивной стимуляции, в зарубежной практике это методы PNF, Bobath, и в России «метод кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями» (отечественный аналог  PNF), зарегистрированный в ФС Росздравнадзора РФ.

Обозначенные методы обладают специфическими свойствами активизации ЦНС эффектом последействия, временной и пространственной суммации, эффектами реципрокной иннервации или торможения, стимулирующих большое число ДЕ. “Временная суммация” - это последовательность слабых и подсознательных стимулов, появляющихся в пределах определенного (короткого) периода времени, которые комбинируются или суммируются и вызывают возбуждение. Это стимулирует большее число моторных единиц.

пространственная суммация

Пространственная суммация” - слабые и подсознательные импульсы, приложенные одновременно к разным областям тела, усиливают друг друга (суммируются) и вызывают возбуждение, могут комбинироваться для большей активности с временной суммацией.

«Последействие»  - Эффект стимулов, продолжающийся после прекращения их действия. Если сила и продолжительность стимулов увеличиваются, также возрастает и эффект последействия.

Ощущение возросшей силы, которое наступает после удерживаемого статического сокращения есть результат последействия. Поэтому указанные методы работают на патогенетической основе и осуществляют:

- Структурно-функциональную перестройку поврежденной ЦНС

- Растормаживание или пробуждение неактивных нервных элементов

- Восстановление или компенсацию жизненно-важных нейрофизиологических процессов на всех уровнях ЦНС

В Татарстане разработаны отечественные нейродинамические методы  проприоцептивной стимуляции (научные изыскания 1990-1996, ведущие учреждения 1-ая РГМА, РГМУ):

  • метод «кинезиотерапии в медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями» (аналог PNF)
  • метод  «кондуктивной терапии», (отечественный аналог кондуктивной педагогики)
  • РПК «Атлант» (его варианты) в методе кинезотерапии

В связи с изложенным и в соответствии с оценкой двигательных и когнитивных нарушений у больных  ДЦП рекомендуются следующий объём реабилитационных мероприятий:

При  нарушении двигательных функций (по шкале GMFS уровень 5, 4, 3 ) функции глотания, речевых, тазовых функций используется как облигатное по эффективности метод кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитации и устройство «Атлант» в методе.

  • Базисные принципы применения метода для развития движений и удержания позыв кранио- в последовательности онтогенеза развития двигательных функций
  • образцы спирально-диагональных модулей для мышц шеи, артикуляционного аппарата, мышц лице и стомы
  • образцы двигательных модулей в РПК «Атлант» для удержания позы головы, шеи, верхней части туловища с тренингом опоры на локоть
  • приемы для развития контролируемой мобильности туловища в исходном положении лежа на спине, животе, на боку
  • образцы модулей методом кинезотерапии для тренинга присаживания и удержания позы в этом положении
  • образцы модулей в РПК «Атлант» методом кинезотерапии для удержания позы на коленях и четвереньках
  • образцы модулей для тренинга навыков ползания
  • образцы модулей  в устройстве «Атлант» для удержания позы стоя в модифицированной позе медведя
  • образцы модулей кинезотерапии для тренинга навыков ходьбы в устройстве «Атлант» можно сочетать при достижении функции стояния с техническим средством «Корвит»

При сопутствующих речевых функциях  тренинг  методом кинезотерапии  в РПК «Атлант» на стимуляцию  мышц лица, стомы, языка, глотки, приемами флексия, экстензия, абдукция, ротация и стречь рефлексами проводится логопедом за 2 часа до  основного тренинга на удержание позы и функции контролируемой мобильности мышц туловища и конечностей.

При выраженной спастичности, стабильной гемодинамике, отсутствии судорожной активности выше описанные методики можно сочетать с иммерсионной ванной, седативным точечным массажем, иглорефлесотерапией.

Время занятий с одним пациентом занимает с подготовкой технических средств 40-50 минут.

Стимуляцию различных анализаторов и  жизненно важных функций, улучшение восприятия, коммуникации и др. у данной категории больных ДЦП выше названные методики необходимо сочетать как облигатное средство реабилитации с методом кондуктивной педагогики.

У категории больных ДЦП с нарушениями двигательных и речевых функций по шкале GMFS 2,3 также используются метод кинезотерапии в РПК «Атлант» с основной задачей для координированной ходьбы и сложно-дифференцированных движений, который может использоваться с тренажерами для рук, конечностей , туловища и других средств влияющих на:

  • профилактику спастики и восстановление мобильности;
  • предупреждение контрактур, пролежней;
  • восстановление активности в повседневной жизни и коммуникации;
  • повышение социальной адаптации.

С пациентом на всех этапах реабилитации рекомендуется проводить реабилитационные мероприятия индивидуально, особенно это касается занятий с использованием специальных нейродинамических методов, сущность действий которых построена на нейрофизиологическую основе движений и активизации ЦНС, их свойства также распространяются при нарушении функций мочевого пузыря.

Нарушенная функция мочеиспускания  у детей ДЦП, может угрожать состоянию почек и подлежит контролю со стороны урологов. Для профилактики и восстановления функции тазовых органов можно и нужно как патогенетически обоснованное средство применять  метод «кинезотерпии  в медико-кондуктивной реабилитации»  С помощью спирально-диагональных образцов с нижних конечностей, в комбинации с двигательными образцами туловища, в разных исходных положениях , стимулируются  мышцы промежности и тазового дна, что активизирует ЦНС и  спинальные центры при диссинергии, гиперрефлексии, недержании мочи, задержки  мочеотделения :

  • на спине,  активно-пассивное поднятие таза, ротация таза изометрическое сопротивление; паттерн для восстановления реципрокности детрузора и наружного сфинктра;
  • на четвереньках, образец движения «динамический стабилизирующий реверс» унилатеральной модели  для н/конечности, от отведения к приведению на дозированном сопротивлении 3-4 раза в день 3-5 мин. в определенное время соответственно режиму приема жидкости;
  • сидя, флексия и экстензия туловища на сопротивление, мануальный контакт - область надплечья -  стимуляция проприорецепторов мышц тазового дна и промежности;
  • лежа, сидя, контр-латеральные образцы для верхних и н/конечностей в комбинации с флексией или экстензией туловища на дозированном сопротивлении с последующим расслаблением, активным движением без сопротивления;
  • касательный стимул при помощи кисточки области внутренних поверхностей бедер, промежности, крестца
  • положение на боку, образец движения “ритмическая ротация для нижней конечности”, лежащей сверху, мануальный контакт нижней трети голени, верхней трети бедра.

 

 

Организация  кабинетов кинезотерапии, эрготерапии, кондуктивной терапии.

Кабинет кинезотерапии и его реабилитационное оборудование:

  • Стол Бобат для проведения кинезотерапии с гидравлическим управлением высоты.
  • Вертикализатор
  • Опорные брусья для ходьбы, лесенка
  • Ходунки, костыли, нейро-ортопедический костюм “Атлант”, функциональный стол на основе БОС
  • Сенсорное оборудование (терапевтические мячи, дидактические наборы для развития когни-тивных функций, сенсорная комната для релаксации).

Кабинеты  для кондуктивной терапии - оборудование:

  • Фрагменты кухни с функциональными столовыми приборами для приема и обработки пищи, модули бытовой комнаты, ванная, душ, туалет, с безбарьерной инфраструктурой (поручни, приспособления при пользованием ванной, душем,  коляской);
  • Столы–кресла для кормления, ширмы, позиционные модули, световые  дорожки, музыкальные центры;
  • Рекреационное оборудование , настольные и другие адаптированные спортивные игры на координацию, мотивацию, ловкость;
  • Адаптированные мини мастерские для арт-терапии, театр студия и др.
  • Дидактические пособия для тренинга речи, навыков письма, счета, рисования;
  • Формализованные карты кондуктивной терапии, по бытовым и когнитивным навыкам отражающие результаты проведенных тренингов.

Выводы

Выше обозначенные методы, патогенетическую основу которых заложили выдающиеся ученые клиницисты Шеррингтон, Г. Кабат, должны быть приоритетными в комплексной реабилитации детей ДЦП.

Предыдущие статьи