Корзина
43 отзыва
Мобильность, жизненно-важная функция в реабилитации детей с детским церебральным параличом
Контакты
Центр технологий реабилитации профессора Исановой
Наличие документов
Знак Наличие документов означает, что компания загрузила свидетельство о государственной регистрации для подтверждения своего юридического статуса компании или индивидуального предпринимателя.
+78432022050
+78432167969
+77014122824(в Казахстане)
РоссияРеспублика ТатарстанКазаньул. Патриса Лумумбы, д. 47А
Карта

Мобильность, жизненно-важная функция в реабилитации детей с детским церебральным параличом

Мобильность, жизненно-важная функция в реабилитации детей с детским церебральным параличом

Электронная версия статьи профессора, доктора медицинских наук Кафедры неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС Казанского государственного медицинского университета Исановой Валиды Адимовны, опубликованной ранее в ряде специализированных научных журналов России.

Мобильность, жизненно-важная функция в реабилитации детей с детским церебральным параличом

Исанова В.А.

Кафедра неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС

Казанского государственного медицинского университета

valida_isanova@mail.ru

 

Человеческий организм эволюционно создан для прямохождения. Наши кости, мышцы, внутренние органы, нервы функционируют оптимальным образом в вертикальном положении, в процессе стояния или ходьбы. В преддверии ходьбы тазобедренный сустав находится в развернутом к переди положении и его правильное функционирование связано с прогрессом в ходьбе в течение первых лет жизни ребенка.

Изменение угла и вращение головки бедра, его подвижность связаны активным движением  бедра, наружным вращением, с весовой нагрузкой. Во время стояния  бедро лучше усаживают головку в суставе, что приводит к повышению прочности структуры тазобедренного сочленения, весовая нагрузка и ходьба обеспечивают необходимые условия для правильного развития стопы и колена. Вертикальное положение и стояние предотвращают контрактуры и улучшают амплитуду движения, чего невозможно достичь в позиции сидя. В позиции стоя, у больных  уменьшается спастичность.  Это ведет к общему выпрямлению туловища и конечностей, уменьшению болей, обеспечивает правильную ходьбу. Недостаток статической и динамической весовой нагрузки на мышечно-суставной аппарат  у пациентов приводит к снижению минерализации костей, к остеопорозу, повышению риска переломов, пролежней, осложнений со стороны функции внутренних органов, плохому прогнозу для мобильности и реабилитации. Статическая нагрузка   менее эффективна, чем динамическая. Динамическая весовая нагрузка во время ходьбы и стояния имеет позитивные свойства, как в увеличении, так и снятии нагрузки на скелет. В положении стоя, при ходьбе таз движется с возрастающим передним углом наклона, и позвоночник растягивается, это приводит к увеличению пространства внутри брюшной полости, позволяя внутренним органам лучше функционировать. В вертикальном положении увеличивается дыхательный объем, улучшается функция желудка и мочевого пузыря, уменьшается констипация и улучшается циркуляция крови.

За счет апроксимации мышечно-суставных образований в процессе ходьбы стимулируется ретикулярная активизирующая система мозга и возникает больше сигнальных и вовлеченных взаимосвязей для  жизненно-важных функций. Ретикулярная активизирующая система находится под влиянием многих видов стимулов, особенно вестибулярных и проприоцептивных изменений, возникающих во время ходьбы и стояния.

Физическая активность, в том числе, ранняя вертикализация и ходьба,оказывает профилактическое действие на появление вторичных соматических  заболеваний,  сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, эндокринной  системы. Исследования показывают, что  вертикализация и  ранний тренинг ходьбы  с помощью  нейроразвивающих (NTD) методик в комплексе поддерживающими позу техническими средствами  реабилитации, способствуют одновременно достигать нескольких целей: удержание позы, ходьбу и сложно дифференцированные движения, профилактику соматических заболеваний. 

Использование в комплексной реабилитации  технических, медицинских средств реабилитации (как РПК «Атлант») ускоряют процессы вертикализации больных с неврологическим двигательным дефицитом, повышают толерантность к вертикальной весовой нагрузки, ускоряют функциональную активность.

Для эффективности реабилитации  неврологических больных с  тяжелым двигательным дефицитом, (5-ый уровень по шкале GMFCS), в Казанском Государственном Медицинском Университете (на основе метода PNF) разработан отечественный аналог, метод «кинезотерапия в медико-кондуктивной реабилитации» и устройство «Атлант» в методе. Методы имеют патенты, и регистрацию в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

-Метод «Кинезотерапия в медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями», автор Исанова В.А., регистрационное удостоверение №ФС-2006/136 от 20 июня 2006 года

-Пат.№2422119 «Способ восстановления двигательных функций больных не способных передвигаться и удерживать позу», автор Исанова В.А.

-Пат.№2201177 «Способ медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными  нарушениями и устройство, используемое в способе (его варианты)», автор Исанова В.А.

Сущность разработанного нейродинамического  метода «кинезотерапии в медико-кондуктвной реабилитации» лежит в активизации ЦНС с помощью спирально-диагональных двигательных  двигательных образцов, выполняемых пациентом в устройстве «Атлант» в последовательной комбинации, выбор которых зависит от степени нарушенного супраспинального контроля.

Рис. 1.Устройство «Атлант» в методе кинезотерапия

Устройство «Атлант» в методе кинезотерапия

 

Устройство «Атлант» это  комбинезон из плотной специальной ткани с эластичными камерами, расположенными  по ходу мышц антагонистов туловища и конечностей. Под воздействием накачанного воздуха, встроенные в костюм камеры расширяются, посегментарно натягивают ткань, т.е. оболочку костюма, что обеспечивает своеобразное корсетирование туловища и конечностей. Механическое обжатие туловища и конечностей, вызывает растяжение мышечно-суставной системы, что активизирует α-γ-мотонейронную систему на всех уровнях ЦНС и  создаются  нейрофизиологические условия  для позотонического контроля; пациент начинает удерживать позу, восстанавливаются навыки ходьбы, улучшается  координация, навыки праксиса и речи.

Особенностью устройства «Атлант»,  является его влияние на процессы сокращения-расслабления в мышце, что поддерживает дифференцированное состояние скелетной мышцы и тем самым облегчает двигательную активность пациенту.

Для больных с детским церебральным параличом,  в зависимости от тяжести двигательных нарушений по шкале GMFCS, возрасте от 2-х до 12 лет, разработаны 5 режимов тренинга в устройстве «Атлант»  методом «кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитации. В основе метода лежит проприоцептивная стимуляции миотатического рефлекса на растяжение и активизации ЦНС с помощью комбинированных спирально-диагональных модулей, выполняемых при активном участии пациента в костюме.

Методология  тренинга  режима 1 разработана для детей с ДЦП, в возрасте от 2-х до 12 лет, имевших 5-ый уровень нарушения супраспинального контроля по шкале GMFCS, не способных передвигаться и удерживать позу в большинстве позиций, где гравитация препятствует удержанию позиции головы, туловища.

В процессе тренинга, первые пять минут отводится на адаптацию больного в костюме «Атлант», обеспечивающего антигравитационные условия поддержки позы. Для  комфортного состояния возможно регулирование степени  жесткости накаченных камер, подгоняется шнуровка, регулируется свобода дыхания. Методом наблюдения проводится визуальная оценка за общим состоянием пациента, при необходимости исследуется PS, дыхание.

Последующие 20-40 минут проводится тренинг,  при ручном управлении ассистента пациент самостоятельно выполняет комбинацию упражнений для головы, конечностей и туловища, направленные на удержание позы приемом ритмической стабилизации, в различных исходных положениях, доступных для пациента. Для усиления эффекта действия в спирально-диагональных упражнениях используются проприоцептивные стимулы, облегчающие пациенту выполнение заданных движений, к ним относятся: тракция, апроксимация, дозированное ручное сопротивление встречному движению, раскачивание, речевая команда.

Осуществляются двигательные образцы для верхних и нижних конечностей на перекаты туловища с исходного положения на спине, в положение на бок, на живот и обратно.  В положение на боку, с помощью унилатеральной модели двигательного  образца для верхней конечности и туловища, достигают удержания позы в положении на боку с опорой на верхнюю конечность при согнутом локтевом суставе.

Далее отрабатывается с пациентом  в реабилитационном костюме модули упражнений на баланс удержание позы сидя, при вытянутых нижних конечностях. По достижению стабильности в положении сидя, осуществляется тренинг удержание позы в исходном положении лежа на спине, двигательный образец «мостик» в разных вариантах.  

На более продвинутой стадии используется модуль – удержание позы на контролируемую мобильность, ритмическую стабилизацию

В общей сложности процедура сеанса в костюме ежедневно 25-40 мин., до получения эффекта  на удержание позы до 4-2 уровня по шкале GMFCS, по времени курса реабилитации до 2-х лет непрерывно, с продолжением занятий в домашних условиях. Наряду, с оценкой результатов двигательных уровней  по шкале GMFCS, проводится оценка восстановления речевых функций от вокальных звуков, лепета до отдельных слов, фразовой речи и устранения дефектов речи при дизартрии. Механизм восстановления речевых функций методом кинезотерапии в реабилитационном костюме, объясняется стимуляцией  мышц артикуляционного аппарата, восстановлением реципрокности мышечного тонуса, активизация регулирующей системы ретикулярной формации. Двигательные модули  восстановления движений проводятся последовательно в соответствии с принципами онтогенеза развития движений у ребенка на мобильность, стабильность, контролируемую мобильность, ловкость. Конечной целью реабилитации детей с ДЦП, при нарушении движений 5 уровня по шкале является развитие способностей к удержанию позы головы и туловища в разных позициях, например достижение цели удержания позы сидя, способности выйти из позы сидя, держась за опору встать, что соответствует по шкале GMFCS 3 уровню состояния двигательного супраспинального контроля. Далее режим тренинга в реабилитационном костюме переводится на второй этап, целью которой является достижение второго уровня по шкале GMFСS.

Тренинги должны проводиться не менее 3 раз в день, по 30-40 минут,  непрерывно, в том числе  и  в домашних условиях. На последующих этапах  использовались более продвинутые режимы  реабилитации  в устройстве «Атлант», в задачи  которых входили тренинги отдельных фрагментов  ходьбы, в исходном положении лежа, стоя с опорой на руки, двигательные образцы на развитие ловкости. Отрабатывались отдельные фазы одиночного шага, двойного шага, амплитуды и скорости шага  и далее по достижению эффекта, проводились  тренинги  самостоятельной  ходьбы в устройстве «Атлант» с использованием подручных, и поддерживающих  средств, ходунки, беговая дорожка, опорные брусья, аппарат Гросса и самостоятельно.

Результаты реабилитации  у 13 детей с ДЦП, методом кинезотерапии в устройстве «Атлант»  на протяжении года, курсами от 4-х до 6-ти месяцев, в течении 2-х лет, имевшие 5 уровень двигательных нарушений по шкале GMFMS, в форме спастического тетрапареза в нижних конечностях, показали высокую эффективность по восстановлению супраспинального контроля на удержание позы головы и туловища в разных позициях  у всех 13  детей с  ДЦП (100%), из них:

 - в возрасте от 2-х лет до 4-х лет удержание позы сидя без поддержки, по шкале 2-ой уровень двигательного контроля, имело место у 6-ти детей

- в возрасте от 4-х, до 6 лет, удержания позы стоя в модифицированной позе медведя, с опорой на руки, имело место у 4-х детей

-в возрасте от 6  до 12 лет удержание позы и ходьба приставным шагом  с опорой на руки вдоль стола Бобат, имело место у 3-х детей

Клинико-неврологическое обследование проводилось до реабилитации, в процессе лечения и в конце курса реабилитации, при этом существенно изменялся мышечный тонус у всех реабилитируемых детей, лечившихся методом кинезотерапии в устройстве «Атлант», снижение спастичности имело место в среднем на 1-2 балла, от исходных показателей по Ашворту, с преимуществом в верхних конечностях.

Отмечалось во всех возрастных группах улучшение активности речи, меньше стали прибегать к жестам, отмечалось расширение активного словаря детей,  дети могли повторить длинные фразы из теста «Повторение фраз». Существенно улучшилось звукопроизношение. Кроме улучшения двигательных функций и речи, отмечалась положительная динамика таких коморбидных состояний, как дефицит внимания, памяти, апраксии.

Выводы

1.Полученные результаты позволяют рекомендовать применение  разработанного метода «Кинезотерапия в медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями» в устройстве «Атлант» для реабилитации детей с заболеванием детский церебральный паралич, имеющих нарушения двигательной активности и когнитивных функций по шкале ФНИ

2.Целесообразность и обоснованность применения выше обозначенных нейродинамических методик в реабилитации  у рассматриваемой категории больных  детей не вызывает сомнения и может рассматриваться как «метод выбора»

Литература:

1. Анохин П.К. Общие принципы компенсации нарушенных функций и их физиологическое обоснование. Медицина,1977;

2. Бадалян Л.О.Детская неврология ,М:Медицина,1984,-574с

3. БехтереваН.П.Здоровый и больной мозг человека.-О,:Медицина,1980-207с

4. Исанова В.А. Нейрореабилитация.- Казань, 2004.-288с.

5. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитации в неврологии и нейрохирургии- М.: Медицина, 1988.-304 с.

6. Скворцов И.А., Ермоленко Н.А. Развитие нервной системы у ребенка в норме и патологии.М,:Медпрессинформ,2003.

7. Bobath B. Die Hemiplegie Erwachener.-Stuttgart: Thieme.1980.-284s

8. Mauritz K-H. General rehabilitation. Current Opinion Neurol Neurosurgeri.- 1990.-№3.-Р.714-718.

9. Voss D.E., Ionta M.K., Meyers B.J. Proprioceptive Neuromusculare Fazilitation. –Stuttgart, New York,: 1988.-376s.

vkontakte facebook twitter

Исанова Валида Адимовна